и профилем безопасности при лечении депрессии — к такому выводу пришла
группа ученых во главе с доктором медицины Геральдом Гартленером (Gerald
Gartlehner).
Проведен метаанализ результатов 234 контролируемых рандомизированных
испытаний с участием более 20 тыс. пациентов с наличием большого
депрессивного расстройства, в которых изучали эффективность таких
антидепрессантов, как бупропион, циталопрам, десвенлафаксин, дулоксетин,
эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, нефазодон,
пароксетин, сертралин, тразодон и венлафаксин.
В целом около 37% пациентов, применявших антидепрессанты, не смогли
достичь клинически значимого ответа (то есть уменьшения выраженности
симптомов на более чем 50%), а 53% — ремиссии в ответ на назначенную
терапию первой линии. Наибольшая разница в эффективности отмечена
при сравнении эсциталопрама и циталопрама, а также флуоксетина
и венлафаксина. Так, в среднем у 62% пациентов, принимавших
эсциталопрам, наблюдали клинический ответ, в сравнении с 56%, которым
был назначен циталопрам. При этом разница в количестве баллов по шкале
Монтгомери — Асберга для оценки депрессии (Montgomery — Аsberg
Depression Rating Scale — MADRS) между указанными группами составила
около 50%.
Сравнение эффективности флуоксетина и венлафаксина продемонстрировало
наличие клинического ответа у 60 и 65% пациентов соответственно.
При этом исследователи не заметили существенной разницы в эффективности
других препаратов.
Если говорить о побочных эффектах, их профиль был практически
одинаков среди всех антидепрессантов. Исключение составил лишь такой
побочный эффект, как сексуальная дисфункция, который наблюдали чаще
при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина,
в частности — пароксетина. Однако последний продемонстрировал лучшую
эффективность в лечении депрессии у пациентов с коморбидным тревожным
расстройством.
Следует отметить, что частота отмены препарата также мало отличалась
среди рассматриваемых антидепрессантов и составила в среднем 15–25%.
Однако риск отмены препарата в связи с побочными эффектами был выше
у дулоксетина, а в связи с недостаточной эффективностью — у венлафаксина
(на 67 и 34% соответственно).
Согласно заявлению Г. Гартленера, несмотря на то что исследуемые
препараты имеют схожую эффективность и профиль безопасности, они
обладают также определенными специфическими свойствами, которые
необходимо учитывать при их назначении пациентам. В первую очередь речь
идет о межлекарственных взаимодействиях, частоте применения
и коморбидных состояниях.