Нарушение менструации

Нарушение менструации (нарушение овариально-менструального цикла) – это целая группа клинических проявлений, которые включают в себя:

• Меноррагию – обильные и длительные менструации
• Метроррагию – маточные кровотечения, которые не совпадают с началом менструации
• Межменструальные кровянистые выделения.

В основе нарушений овариально-менструального цикла чаще всего лежат гормональные нарушения, которые могут иметь различное происхождение. Правильное установление причинных факторов поможет назначить эффективное и целенаправленное лечение.

Причины нарушения менструального цикла

Нарушение менструации может быть связано со следующими причинными факторами:

• Отсутствие овуляции на фоне сниженного выброса лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов
• Атрезия фолликула (преждевременное его старение)
• Персистенция фолликула (длительное сохранение фолликула с отсутствием овуляции)
• Атрезия желтого тела
• Персистенция желтого тела.

В основе всех этих нарушений лежат гормональные сдвиги:

• Повышенное содержание эстрогенов в организме
• Недостаток прогестерона
• Сниженная выработка гонадолиберинов
• Дефицит лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов
• Гипотиреоз – снижение функциональной активности щитовидной железы
• Гипертиреоз – повышение ее функциональной активности и т.д.

Клинические проявления и диагностика

Нарушение менструации может проявляться следующими симптомами:

• Увеличение их длительности
• Увеличение объема кровопотери во время менструации
• Наличие межменструальных кровянистых выделений.

Диагностический поиск при нарушениях овариально-менструального цикла заключается в проведении следующих дополнительных методов исследования:

• Определение уровня половых гормонов в крови
• Исследование на урогенитальные инфекции (проводится полимеразная цепная реакция или серологическое исследование с определением титра антител к причинно значимым микроорганизмам).

Принципы лечения

Нарушение менструации обязательно требует уточнения причины развития этого состояния, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения пациентки. Все методы лечения делятся на:

• Консервативные
• Хирургические – выскабливание полости матки.

У женщин репродуктивного возраста и перименопаузального при наличии обильных и длительных менструаций лечение необходимо начинать с выскабливания полости матки. Оно преследует не только лечебную цель, но и диагностическую, которая позволяет исключить злокачественный онкологический процесс. В случае кровянистых выделений из половых путей обязательно должна быть онкологическая настороженность.

После выскабливания полости матки по результату гистологического исследования определяется дальнейшая тактика ведения. Она может быть следующей:

• В случае рака эндометрия или предраковых процессов в сочетании с отягощенной наследственностью показано удаление матки, кроме женщин, у которых отсутствовала беременность, и они планируют иметь ребенка. В такой ситуации показано индивидуальное решение вопроса в зависимости от распространенности онкологического процесса.
• Если определяется только гиперпластический процесс в эндометрии без признаков атипии, то возможна консервативная тактика ведения. Она заключается в подборе гормональной терапии в зависимости от имеющихся нарушений.

Длительность базовой гормональной терапии должна составлять от 3 до 6 месяцев. С этой целью могут применяться такие препараты, как:

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Чистые гестагены
• Агонисты гонадолиберинов
• Антигонадотропины
• Антиэстрогены.

Выбор того или иного препарата зависит от возраста пациентки. В некоторых случаях при наличии обильных кровянистых выделений из половых путей показан гормональный гемостаз, если нет условий для выскабливания матки. Это может быть в следующих случаях:

• После предыдущего выскабливания не прошло 6 месяцев (в этом случае очередное выскабливание окажется неинформативным)
• Женщина категорически отказывается от выскабливания.

Для гормонального гемостаза используются препараты, содержащие эстрогены. Они помогают остановить кровотечение за счет повышения свертываемости крови. Для этого назначается гормональный препарат по специальной схеме в большой дозировке.

В заключение необходимо отметить, что нарушение менструации является клиническим проявлением гормональных сдвигов, которые могут развиться в результате воздействия различных причинных факторов. Поэтому требуется целенаправленная диагностика, которая поможет установить конкретную причину заболевания и провести его эффективное лечение, направленное на предупреждение рецидивов.